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什么样的患者需要接受舒尼替尼（sutent）进行辅助治疗？S-TRAC采用的是4/2方案，国外有学者认为2/1方案更加安全有效，哪种方案更合适？S-TRAC研究要求T3期以上的患者，也就是说与肿瘤大小无关，肿瘤是否突破包膜是关键；第二个就是在前者入组患者有接近1/5是非透明细胞癌，而在S-TRAC研究中全部为透明细胞癌。因此，局部分期较晚且是透明细胞癌的患者可能更适合进行舒尼替尼治疗，但也不是所有的患者都适合。

目前，我们临床上常规使用的是1/2方案，因为相关的文献数据以及我们自己的一些经验显示在不良反应方面1/2 方案比2/4方案轻，尤其是在血液学毒性以及高血压的发生率上。我觉得在至少需要更加的严格，更加的细致。在S-TRAC之前失败的临床那项临床试验中，可以将舒尼替尼剂量降低到25mg，这只是标准剂量的一半，而且起始剂量可以从37.5mg开始。

但是在S-TRAC研究中是以舒尼替尼50mg作为起始剂量，这也是这两项研究的另外一个不同之处。在以后如果真正的使用时，可能需要很小心。当然，目前由于我们有了舒尼替尼十年的应用经验，相对来说我们对于药物不良反应的掌控也比之前有经验一些，这样发生药物相关不良事件的几率是要降低一些。刚刚有说到高危病人40%复发转移风险，也可以说有多一半的患者是不会出现复发转移，所以我们在适应症选择上一定要更加的慎重。